王凱軍，常麗春
（北京市環境保護科學研究院，北京 100037）

　　摘 要：我國最新編制完成的《全國醫院污水處理建設規劃》以我國醫院污水處理現狀和中國國情為基本立足點，針對我國醫院污水處理中存在的問題，借鑒世界衛生組織（WHO）和發達國家醫院污水處理工藝，提出了適合我國國情的醫院污水處理路線。本文就《規劃》的編制情況、主要內容等作簡要介紹。
　　關鍵詞：醫院污水處理；規劃；現狀分析；處理路線

1 前言

　　目前我國已建設有相當數量的醫院污水處理設施，對醫院污水的污染控制起到了積極的作用。但與發達國家醫院污水處理狀況及世界衛生組織的要求相比，我國醫院污水處理水平整體較低，尤其2003年初具有高度傳染性“SARS”的爆發，對現有醫院污水處理的工藝技術、裝備和管理水平都提出了考驗，使現有醫院污水處理的不足表現得更為突出。
　　為了提高醫院污水排放的安全性，需要對全國醫院污水處理進行統一規劃。在綜合考慮現狀和未來發展水平的基礎上，制定全國醫院污水處理建設規劃，規范全國醫院污水處理設施的建設，提升全國醫院污水處理設施的整體水平。
　　國家組織北京市環境保護科學研究院、清華大學環境科學與工程系等六家研究院所、大學院校、設計單位編制了《全國醫院污水處理建設規劃》(以下簡稱《規劃》)。本文就《規劃》的編制情況、主要內容等作簡要介紹。

2 規劃主要內容

　　醫院污水處理建設是全國公共衛生應急突發事件基礎設施建設中的重要組成部分，從全國整體上進行統一規劃。規劃范圍將涉及全國縣及縣以上醫院，共計15451家（床位數總計2176154張）。規劃優先抓好傳染病醫院、西部地區綜合醫院和500床以上綜合醫院的污水處理設施建設工作，同時對鄉鎮衛生院的污水處理設施建設提出技術指導。基于以下原則編制規劃：
2.1 根據國情，并適度超前
　　在規劃上體現適度超前。我國幅員遼闊、地區差異大、特別是西部地區基礎設施不完善的現實，根據我國國情并依靠科技進步適度超前的原則。同時，參考WHO和先進國家對醫院污水處理的基本要求，最終提出適合我國國情的醫院污水處理技術路線。
2.2 生物污染控制與潛在生態毒性控制相結合
　　將醫院污水病原體生物污染與疾病控制、環境污染與生態安全相結合，減少醫院污水對人體健康和生態環境的潛在威脅，促進健康、安全和良好的社會和生態建設。
2.3 達標排放與突發性公共衛生事件的風險控制相結合
　　將醫院污水的長期、穩定和安全的達標排放與突發性公共衛生事件的風險控制相結合。《規劃》應全面考慮綜合性醫院和傳染病醫院污水達標排放的基本要求，同時加強風險控制意識，從工藝技術、工程建設和監督管理等方面提高應對突發性事件的能力，將突發性公共衛生事件造成的危害降低到最小。

3 國內外醫院污水處理技術

3.1 我國醫院污水處理的要求
　　我國醫院污水現在執行《污水綜合排放標準》(GB8978－1996)，根據這一標準，我國現有醫院的污水處理設施建設普遍遵循原有《醫院污水處理設計規范》，根據排入水體的不同，我國醫院污水處理基本沿用兩種方式：
　　① 在有城市下水道的區域范圍內，通過投加液氯、次氯酸鈉、臭氧等進行消毒后直接排入市政下水道；
　　② 經過適當的生化處理和消毒后排入自然水體，工藝能有效控制污染物，符合排放要求。

圖1 現行排入城市下水道的醫院污水處理工藝流程圖

　　根據現行標準，將醫院污水按受納水體不同的使用功能等規定了相應的糞大腸桿菌群數和余氯標準。但是，對COD、SS等理化指標無特別要求，只需達到要求相對較低的其他排污單位標準?，F有醫院污水處理工藝級別低，采用一級處理主要存在：①懸浮物濃度高，影響消毒效果；② 水質波動大，消毒劑投加量難以控制；③消毒副產物產生量大，影響生態環境的安全；④ 余氯標準無上限，過多余氯危害生態安全等問題。
3.2 WHO關于醫院污水排放導則
　　世界衛生組織（WHO）關于醫院污水排放導則中指出：①在下游二級生化城市污水處理廠運行良好、去除率達到95%以上；②經厭氧生物處理后的城市污水污泥中的寄生蟲卵少于1個/L；③ 醫院有嚴格的衛生安全管理體系，確保有害化學品、藥劑、抗生素和放射性物質不被排入市政下水道；④病人排泄物單獨收集，并采用足量的消毒劑進行消毒后妥善處置，醫院污水才可以只經消毒后排入市政下水管道。如果不滿足以上條件，則醫院需要建立單獨的污水處理設施進行處理。
　　WHO的要求體現了對醫院污水產生、處理、排放的全過程監管的思想。對醫院的化學物品及病人排泄物進行分類收集和處理，是對化學品安全和生物安全兩方面的要求。同時WHO對醫院污水的監管范圍擴大到了下游城市污水處理廠，體現在對致病菌和寄生蟲卵的要求。
　　同時WHO也對醫院污水的單獨處理提出具體要求。處理流程包括：初級處理、二級生化處理、深度處理和消毒。醫院污水處理過程中產生的污泥含有大量的致病菌和寄生蟲卵，應進行厭氧消化，也可以干燥后與醫院的固體廢物一起焚燒。
　　發達國家對醫院污水的管理十分嚴格，在醫院內有著嚴格的衛生安全管理體系。歐洲、北美和日本等國家在醫院污水的管理與處理方面都執行了世界衛生組織的要求，有的規定還嚴于上述要求。
　　而且發達國家普遍建設了完備的下水道系統和終端污水處理廠，在對污水進行處理的同時，還進行了消毒處理。同時，絕大多數發達國家的城市污水處理廠都設有污泥消化和無害化甚至焚燒裝置，經過無害化處理之后的污泥可以達到WHO的相關規定。
3.3 我國醫院污水處理面臨的問題和對策
　　我國醫院污水的實際情況與國外醫院有較大差別，與一般生活污水也有很大不同。我國醫院污水必須執行更加嚴格的排放標準，為了加強對醫院污水污物的控制和實施新的環境標準體系，國家已組織有關部門和人員編制《醫療機構水污染物排放標準》。
　　首先，我國醫用廢棄物的收集、分類和消毒較難嚴格執行；我國醫院從功能上雖然分為傳染病醫院和非傳染病醫院，但在我國傳染病的初期診斷大都是在普通醫院進行的。據統計，傳染病醫院收容的病人70%以上是經綜合醫院確診后轉送來，而且大多數綜合醫院設有腸道、肝炎門診及傳染病房，其污水中的致病菌、病毒的危害性遠大于生活污水。所以在我國必須對醫院污水的單獨處理嚴格要求。
　　其次，我國的城市排水系統普及率和城市污水集中處理率低，直接或間接的排入環境的醫院污水比例高，存在巨大的疾病和環境風險。全國城市污水處理廠集中處理率僅為24.3%，而且絕大部分污水處理廠沒有對污泥進行厭氧消化。據統計，目前有約20%的醫院污水直接排放到自然水體中，而由于城市污水處理廠建設的滯后，通過城市下水道間接排入自然水體的醫院污水量達到75%。根據建設部規劃，到2005年全國城市污水集中處理率將達45%。
　　另外，現有的醫院污水處理設計規范對傳染病醫院（包括帶傳染病房的綜合醫院）污水的處理與一般普通醫院同等對待，沒有進行特別的區分。提出的控制方法要求不高，特別是對于排入城市下水道的傳染病醫院（包括帶傳染病房的綜合醫院）要求不高，風險控制意識不強。單純消毒對傳染病醫院污水的生物學指標的達標保障率較低。
　　因此，在《規劃》中應該按照以下原則考慮醫院污水處理問題：
　　1) 根據醫院性質、污水排放去向，對醫院污水的處理進行分類指導；
　　2) 強化對傳染病醫院（包括帶傳染病房的綜合醫院）的含病原體污水污物的控制；
　　3) 在保證對含傳染病病原體污水消毒效果的同時，兼顧生態環境安全。加強污水中懸浮物、有機物和氨氮物質的去除效果，減少消毒劑的過量投加。
　　4) 防止醫院污水進行處理過程中病原體在不同介質中轉移，避免造成二次污染。在處理污水的同時，應對其產生的廢氣、污泥進行控制和無害化處理。

4 醫院污水處理的工藝路線

　　針對現有問題，結合正在編制的新的醫院污水排放標準，從我國國情實際出發，并考慮與國際接軌，提出適合中國國情的工藝路線。使醫院污水處理設施在生態安全性和抗風險性等方面進一步加強，對醫院產生的污水、廢氣和污泥全面控制，明確消毒時間和余氯量，COD、BOD₅、SS、氨氮等理化指標更為嚴格。
　　在《規劃》中根據醫院性質將醫院分為傳染病醫院（包括有傳染病房的綜合醫院）和綜合醫院（無傳染病房）。醫院污水排放的受納水體為兩類：一是排入（直接或間接）自然水體；二是通過市政下水道排入城市污水處理廠。
　　在《規劃》中提出醫院污水處理的三種工藝：即，加強處理效果的一級處理、二級處理和簡易生化處理。根據不同規模、不同性質的醫院，結合污水排放去向的不同水質要求，規劃工藝路線為：
　?、?傳染病院（包括有傳染病房的綜合醫院）必須采用二級處理；
　?、?處理出水排入自然水體的縣及縣以上醫院必須采用二級生化處理；
　　③ 處理出水排入城市下水道（設有二級污水處理廠）的綜合醫院推薦采用二級處理，對采用一級處理工藝的必須加強處理效果。
　?、?對于50床以下綜合醫院和本次規劃范圍之外的鄉鎮衛生院推薦采用簡易生化處理，有條件的可采用二級處理或加強處理效果的一級處理工藝。
　　對于傳染病醫院（包括帶傳染病房的綜合醫院）產生污水還需進行預消毒處理，故根據不同性質醫院并根據排放水體的不同，實際應用中以上四種情況的工藝如圖2所示。

圖2 不同情況下醫院污水處理工藝

　　《規劃》計劃分期實施，實施過程中優先考慮傳染病醫院、西部地區醫院和大型城市中的500床以上綜合醫院，沒有達標和新建醫院，需要根據情況對醫院污水處理設施進行新建、改建。
　　《規劃》以我國醫院污水處理現狀和中國國情為基本立足點，針對我國醫院污水處理中存在的問題，借鑒世界衛生組織（WHO）和發達國家醫院污水處理工藝，提出了適合我國國情的醫院污水處理路線。從工藝技術、工程建設和監督管理三方面提出要求，保障規劃有效實施。并且預測規劃實施的資金需求和政策、技術、資金保障措施等。
　　《規劃》全面實施后不僅能有效控制因醫院污水導致的疾病蔓延，而且每年可削減排入環境的污染物COD 10.6萬噸、BOD₅4.45萬噸和SS 3.34萬噸，每年減少氯消耗量0.3 ～ 0.7萬噸（以有效氯計），對于全面改善我國環境質量具有重要意義。

致謝：《規劃》編制過程中也得到了衛生部、國家環境保護總局等有關部門的大力支持。在編制討論會上國內同行發表了很多寶貴意見，在此一并致謝。