岳舜琳
上海市自來水公司

　　摘要:飲用溝塘等地面水和加氯消毒水的人，肝癌發(fā)病率明顯增加。現(xiàn)介紹其致癌的病理。
　　主題詞:肝病　致癌因素　飲用水

　　問：據(jù)了解，在“第二屆全國肝癌學(xué)術(shù)會議”上，許多腫癌學(xué)專家都認(rèn)為飲用受污染的溝塘水是導(dǎo)致肝癌的一個重要因素。請問其致癌的病理是什么？（南京讀者　沈德平）
　　答：肝癌的病因從環(huán)境因素考慮有三個主要方面，即乙型肝炎病毒感染、攝入黃曲霉素和飲用受到污染的水。流行病學(xué)調(diào)查說明，食物中的黃曲霉素與肝癌發(fā)病率有顯著的相關(guān)，而我國90%肝癌病例都有乙型肝炎病毒感染病史，肝癌高發(fā)地區(qū)飲用溝塘水的比例很高，三者顯示有一定的交互作用。
　　我國流行病學(xué)調(diào)查資料說明，飲用溝塘水與肝癌有顯著的相關(guān)，改用深井水，則發(fā)病率降低。國內(nèi)不少資料表明，食用海岸受石化產(chǎn)品污染的水的漁民，惡性腫瘤發(fā)病率顯著高于附近農(nóng)民，飲用受污染的江河水的居民，癌癥發(fā)病率明顯高于飲用地下水的居民，食用污染河流魚類較多的漁民癌癥發(fā)病率明顯高于遠(yuǎn)離江邊的農(nóng)民。還有資料表明水樣的Ames致突變試驗陽性率和微核試驗的微核率與男性原發(fā)性肝癌標(biāo)化發(fā)病率呈現(xiàn)一定的相關(guān)。國外資料也有類似情況：荷蘭曾調(diào)查全國33%居民飲用地面水的癌癥發(fā)病率高于飲用地下水者，男性肝癌和膀胱癌以及男女肺癌與飲水有顯著的相關(guān)。美國也報導(dǎo)密西西比河水污染與癌癥的關(guān)系，而與飲地下水和其他地面水關(guān)系不大，對俄亥俄州83個飲地面水和地下水人群調(diào)查也證實了這個關(guān)系，特別是飲用加氯消毒水后癌癥發(fā)病率明顯增加。以上資料說明不僅溝塘水，凡是飲用受到污染特別是工業(yè)廢水污染的水與癌癥發(fā)病率都有一定相關(guān)。實際上溝塘水、澇壩水都是受到污染，甚至嚴(yán)重污染的水。
　　飲用受污染的水會導(dǎo)致癌癥的發(fā)生是由于飲水受到致癌物污染的結(jié)果或者水中某些污染物在凈水過程中轉(zhuǎn)化成致癌物、促癌物的結(jié)果。我國肝癌高發(fā)區(qū)流行病學(xué)調(diào)查沒有發(fā)現(xiàn)與有機(jī)氯農(nóng)藥DDT有相關(guān)，但有機(jī)氯農(nóng)藥對肝臟的危害仍舊不可忽視。資料證明DDT能誘導(dǎo)肝混和功能氧化酶的活性，使肝對致癌物質(zhì)活性增強(qiáng)，并引起肝腫大。資料也證明在肝損傷再生活躍下，DDT能引發(fā)γ－GT酶變灶的作用較強(qiáng)，甚至掩蓋了黃曲霉素的作用。DDT作用的F－334大鼠肝臟γ－GT酶變灶明顯增加。
　　我國試驗資料證明宅溝水對脫氧核糖核酸DNA合成有抑制作用，溝塘水與井水或蒸餾水比較，致誘變作用最強(qiáng)，微核率最高。溝塘水與黃曲霉素一起或是單獨(dú)存在都能提高單位體積內(nèi)或面積內(nèi)γ－GT酶變灶的數(shù)量，酶變灶的體積也較對照為大。這些說明溝塘水中可能存在致肝癌物。
　　有些資料說明水被苯及苯并噻唑污染有可能誘發(fā)癌癥。有些資料列出了可能引起人或動物發(fā)生肝癌或其他癌癥的有機(jī)物有：苯、a－666、γ－666、四氯化碳、氯仿、1,1－二氯乙烷、四氯乙烯、1,1,2－三氯乙烷、三氯乙烯、三氯乙烯、氯乙烯。實際上水體中還檢出其他已確定的致癌物或可疑致癌物，如某幾種多環(huán)芳烴，多氯聯(lián)苯等。水的氯化消毒產(chǎn)生的副產(chǎn)物也有一些對動物有致癌或可疑為致癌的。這些都潛伏著對人類致癌的危險。美國環(huán)境保護(hù)署早就提出了“水中首要控制污染物”129種，其中114種為有機(jī)物，標(biāo)志為致癌的有72種。我國國家環(huán)保局也已提出了水中首要控制污染物黑名單共含68種物質(zhì)，其中58種為有機(jī)物。
　　因之，控制肝癌的途徑應(yīng)是管水、管糧、防肝炎三個方面齊頭并進(jìn)，近年來對肝癌分子流行病學(xué)的研究正日益增多，有可能進(jìn)一步揭示肝癌的致病機(jī)制。

　　　　　　　　　　　　　　　　　（本文載自《城市公用事業(yè)》1993年第5期）